Les Calculs Biliaires

Les Calculs Biliaires sont des concrétions qui se forment dans les voies biliaires, habituellement dans la vésicule biliaire. Cholédocholithiase désigne la présence de 1 ou plusieurs calculs biliaires dans le canal cholédoque (CDB). Le traitement des calculs biliaires dépend du stade de la maladie.

Signes et symptômes:

 La Maladie Gallstone peut être détectée d'après les 4 étapes suivantes:

1-L'état lithogénique, dans lequel les conditions favorisent la formation de calculs biliaires.

2-Lithiase biliaire asymptomatique.

3-Calculs biliaires symptomatiques, caractérisé par des épisodes de colique biliaire.

4-Cholélithiase compliqué.


 Les symptômes et les complications résultent des effets qui se produisent au sein de la vésicule biliaire ou des pierres échappent à la vésicule biliaire pour aller se loger dans la CDB.

Caractéristiques des coliques biliaires sont les suivantes:

-L'épisode sporadique et imprévisible.

-La douleur située à la région épigastrique ou au quadrant supérieur droit, peut toucher parfois la
pointe de l'omoplate droite.

-La douleur postprandiale, est souvent décrite comme intense et terne, elle dure généralement entre 1 et 5 heures, et elle augmente régulièrement au cours de 10 à 20 minutes, puis elle diminue progressivement.

-La douleur qui est constant; non soulagée par des vomissements, des antiacides, défécation, flatulences, ou des changements de position; et parfois accompagné de diaphorèse, des nausées et des vomissements.

-Symptômes non spécifiques (par exemple, l'indigestion, la dyspepsie, éructations ou ballonnements).


 Les patients avec les calculs biliaires lithogènes étatiques ou asymptomatiques n'ont pas des résultats anormaux à l'examen physique. Le fait de distinguer colique biliaire simple de cholécystite aiguë ou d'autres complications est important. Les principales conclusions qui peuvent être notés sont les suivants:


*La Colique hépatique complexe: se caractérise par une douleur mal localisée et viscérale; un examen abdominal essentiellement bénigne, sans rebond ou gardiennage; absence de fièvre.


*La Cholécystite aiguë: se caractérise par une douleur dans le quadrant supérieur droit, généralement avec rebond et de gardiennage; Murphy signe positif (non spécifique); présence fréquente de la fièvre; absence de signes péritonéale; présence fréquente de tachycardie et diaphorèse; dans les cas graves, des bruits intestinaux absents ou hypoactif.


La présence de la fièvre, tachycardie, hypotension, ou de la jaunisse nécessite une recherche de complications, qui peuvent inclure les éléments suivants:

-Cholécystite.

-Cholangite.

-Pancréatite.

-D'autres causes systémiques.

Diagnostic:

 Les patients atteints de lithiase vésiculaire simple ou de colique biliaire ont généralement des résultats des tests de laboratoire normaux; les études de laboratoire ne sont pas toujours nécessaire, sauf si l'on soupçonne des complications dans les analyses de sang, et cela peut comprendre aussi ce qui suit:

-Hémogramme (CBC) avec différentiel.

-Panneau de la fonction hépatique.

-Amylase.

-Lipase.

Les modalités d'imagerie qui peuvent être utiles incluent ce qui suit:

-Radiographie abdominale (verticale et supination): Utilisé principalement pour exclure d'autres causes de douleurs abdominales (par exemple, une occlusion intestinale).

-Échographie: La procédure de choix en cas de suspicion de la vésicule biliaire ou d'une maladie des voies biliaires.

-Échoendoscopie (EUS): Un moyen précis et relativement non invasifs dans l'identification des pierres dans la CDB distale.

-Ultrasonographie laparoscopique: Promettant comme méthode potentielle pour l'imagerie du canal biliaire pendant la cholécystectomie laparoscopique.

-La tomodensitométrie (CT): Plus cher et moins sensible que l'échographie pour détecter les calculs vésiculaires, mais supérieure pour démontrer les pierres dans la CDB distale.

-L'imagerie par résonance magnétique (IRM): avec cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) - Habituellement réservée aux cas où l'on soupçonne cholédocholithiase.

-Scintigraphie: Très précis pour le diagnostic de l'obstruction du canal cystique
cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Percutanée transhépatique cholangiographie (PTC).

La gestion

Le traitement des calculs biliaires dépend du stade de la maladie, de la manière suivante:

-État lithogénique: Les interventions sont actuellement limitées à quelques circonstances particulières.

-lithiase biliaire asymptomatique gestion Expectant.

-Calculs biliaires symptomatiques Habituellement l'intervention chirurgicale définitive (par exemple, cholécystectomie), bien que la dissolution médicale peut être considérée dans certains cas


 Les traitements médicaux, utilisés individuellement ou en combinaison, sont les suivants:

-Le traitement des sels biliaires par voie orale (acide ursodésoxycholique)

-Contactez dissolution


-Extracorporelle shockwave lithotripsie
 Cholécystectomie pour lithiase biliaire asymptomatique peut être indiquée chez les patients suivants:

-Ceux qui ont de grandes (> 2 cm) calculs biliaires.

-Ceux qui ont une (porcelaine) vésicule biliaire ou non fonctionnel calcifiée sur des études d'imagerie et sont à risque élevé de cancer de la vésicule biliaire.

-Ceux qui ont des lésions de la moelle épinière ou les neuropathies sensorielles affectant l'abdomen.

-Ceux souffrant d'anémie falciforme chez qui la distinction entre crise douloureuse et cholécystite peut être difficile.

-Les patients présentant des facteurs de risque suivants pour les complications de calculs biliaires peuvent être offerts cholécystectomie élective, même si elles ont des calculs biliaires asymptomatiques:

-Cirrhose.

-Hypertension portale.

-Enfants.

-Candidats à la transplantation.

-Diabète avec des symptômes mineurs.


Les interventions chirurgicales à prendre en considération sont les suivants:


-Cholécystectomie (ouverte ou laparoscopique).

-Cholécystostomie.

-Sphinctérotomie Endoscopic.