La Lithiase Rénale (les calculs renals)

 La lithiase rénale fait spécifiquement référence aux calculs dans les reins, mais des calculs rénaux et urétérale lithiase (ureterolithiasis) sont souvent discutés conjointement. La majorité des calculs rénaux contiennent du calcium. La douleur engendrée par la colique néphrétique est principalement causée par la dilatation, l'étirement, et le spasme en raison de l'obstruction urétérale aiguë.

Signes et symptômes:

 La présentation classique de colique rénale aiguë chez un patient souffrant de cela est l'apparition soudaine d'une douleur intense provenant du flanc et allant en bas et en avant; au moins 50% des patients ont également des nausées et des vomissements. Les patients atteints de calculs urinaires peuvent avoir des douleurs, une infection ou une hématurie. Les patients avec de petites pierres ou non-obstructive ceux qui ont une lithiase coralliformes peuvent être asymptomatiques ou présenter des symptômes modérés et facilement contrôlés.

 L'emplacement et les caractéristiques de la douleur dans la néphrolithiase incluent ce qui suit:

• Pierres obstruant la jonction pyélo-urétérale: légère à sévère douleur au flanc profond sans allant à l'aine; irritatifs symptômes mictionnels (par exemple, la fréquence, la dysurie); douleur
  
  sus-pubienne, urinaires fréquence/urgence, dysurie, strangurie, les symptômes de l'intestin.
• Pierres au sein de l'uretère: Abrupt, sévère, coliques dans le flanc et ipsilatéral inférieur de l'abdomen; douleur au testicules ou région vulvaire; nausées intenses avec ou sans vomissements. 
• Pierres urétérales: douleur vers le haut du flanc ou de la région lombaire.
• Lithiase Midureteral: douleur avant et caudale.
• Pierres urétéraux distaux: douleur dans l'aine ou des testicules (hommes) ou des grandes lèvres (les femmes).
• Pierres passées dans la vessie: La plupart du temps asymptomatique; rarement, la rétention urinaire de position.

Diagnostique:

 Le diagnostic de lithiase est souvent fait sur la base des seuls symptômes cliniques, bien que des tests de confirmation sont habituellement effectuées.

 L'examen chez les patients atteints de néphrolithiase comprend les constatations suivantes:

• La tendresse de l'angle costo-vertébrale dramatique; la douleur peut se déplacer vers le quadrant supérieur / inférieur abdominale avec la migration de l'uretère pierre.
• C'est généralement une banale évaluation abdominale et intestinale elle peut-être hypoactif, habituellement absence de signes péritonéale; éventuellement testicules douloureux mais d'apparence normale.
• Le corps est constamment en mouvements (par exemple, se tordant, stimulation).
• Tachycardie.
• Hypertension.
• Hématurie microscopique.

Essai:

L'Association européenne d'urologie recommande les tests de laboratoire suivants chez tous les patients avec un épisode de pierre aiguë

•  Urinaire Test sédiments / jauge: Pour démontrer les cellules sanguines, avec un test pour bactériurie (nitrites) et la culture de l'urine dans le cas d'une réaction positive.
•  Taux de créatinine sérique: Pour mesurer la fonction rénale.

 D'autres tests de laboratoire qui peuvent être utiles sont les suivantes:

• CBC avec différentiel chez les patients fébriles.
• L'évaluation de l'électrolyte dans le sérum des patients des vomissements (par exemple, le sodium, le potassium, le calcium, PTH, phosphore).
• Sérum et le niveau de pH urinaire: Peut donner un aperçu sur la fonction et le type de calcul (par exemple, l'oxalate de calcium, l'acide urique, cystine) rénale du patient, respectivement
• urinalysis microscopique.
• Profil d'urine de 24 heures.

 Les études d'imagerie:

 Les études d'imagerie suivantes sont utilisées dans l'évaluation de la néphrolithiase:

•  Abdominaux sans injection CT-scan: La modalité d'imagerie de choix pour l'évaluation de la maladie des voies urinaires, colique néphrétique particulièrement aigu.
•  Ultrasonographie rénale: Pour déterminer la présence d'une pierre rénale et la présence d'hydronéphrose ou urétéral dilatation; utilisés seuls ou en association avec la radiographie abdominale simple.
• Radiographie abdominale (plaque plate ou KUB): Pour évaluer la charge de pierre totale, ainsi que la taille, la forme, la composition, la localisation des calculs urinaires; souvent utilisé en conjonction avec l'échographie rénale ou tomodensitométrie.
• IVP (urographie) (historiquement, le critère de référence): Pour une visualisation claire de l'ensemble du système urinaire, l'identification de la pierre problématique spécifique parmi de nombreuses calcifications pelviennes, la démonstration de la fonction affectée et controlatéral rénale.
• tomographie rénale Plain: Pour surveiller une pierre difficile à observer après la thérapie, la clarification des pierres pas clairement détectées ou identifiées avec d'autres études, trouver petits calculs rénaux, et la détermination de nombre de calculs rénaux présents avant d'instituer un programme de prévention de la pierre.
• Rétrograde pyélographie: méthode d'imagerie plus précise pour déterminer l'anatomie de l'uretère et bassinet du rein; pour faire le diagnostic définitif de tout calcul urétéral.
• Nucléaire numérisation rénale: Pour mesurer objectivement la fonction rénale différentielle, en particulier dans un système dilaté pour lequel le degré d'obstruction est en question; étude raisonnable chez les femmes enceintes, chez qui l'exposition aux rayonnements doit être limitée.

La Direction:

 Les soins de soutien et de la pharmacothérapie

 Le traitement médical de néphrolithiase implique des soins de soutien et l'administration des agents, tels que les suivants:

• IV hydratation.
• analgésiques non narcotiques (par exemple, APAP).
• PO / IV analgésiques narcotiques (par exemple, la codéine, le butorphanol, le sulfate de morphine, l'oxycodone / APAP, hydrocodone / APAP, mépéridine, nalbuphine).
• NSAID (par exemple, le kétorolac, le kétorolac intranasale, ibuprofène).
• agents uricosuriques (par exemple, l'allopurinol).
• Antiémétiques (par exemple, le métoclopramide).
• Antidiurétiques (par exemple, DDAVP).
• Les antibiotiques (par exemple, l'ampicilline, gentamicine, ticarcilline / acide clavulanique, la ciprofloxacine, la lévofloxacine, l'ofloxacine).
• agents alcalinisants (par exemple, le citrate de potassium, le bicarbonate de sodium): Pour l'acide urique et de la cystéine lithiase.
• Les corticostéroïdes (par exemple, prednisone, prednisolone).
• les bloqueurs des canaux calciques (par exemple, la nifedipine).
• Alpha-bloquants (par exemple, la tamsulosine, térazosine).

Options chirurgicales:

 Les pierres qui sont de 7 mm et plus sont peu susceptibles de passer spontanément et nécessitent un certain type d'intervention chirurgicale, telles que les suivantes:

• placement d'endoprothèse.
• néphrostomie percutanée.
• Extracorporelle shockwave lithotripsie (LEC).
• Urétèroscopie.
• nephrostolithotomie percutanée.
• Ouvrir nephrostomie.
• nephrolithotomie Anatrophique.